糖尿病患者的勃起功能障礙:威而剛是否有效? 疾病預防與治療 男性功能障礙

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已经报道了数十例与 PDE5 抑制剂相关的听力损失,并且一些研究表明了听力损失可能归因于这些药物作用的机制 ( 80 , 81 )。 在使用 PDE5 抑制剂时出现听力障碍的男性应该停止治疗,直到他们能够与医生讨论听力损失的长期风险。 有几种每日透皮睾酮制剂(睾酮贴剂或凝胶)可供使用。 每天服用这些制剂可使 90% 以上的男性血清睾酮浓度升高到正常范围内。 凝胶制剂不易引起皮肤刺激,但在给药后至少 2 小时内必须注意避免皮肤与皮肤接触和将睾酮转移给他人(例如,配偶、孩子)( 29 ) 。
海绵体神经受损会降低大脑向阴茎传递信号的能力,导致勃起反应减弱或消失。 糖尿病会加速动脉粥样硬化,导致血管狭窄和硬化,影响阴茎的血液供应。 血流受阻会导致勃起困难,勃起硬度下降,甚至无法维持勃起。 随着全球人口的老龄化和生活方式的改变,糖尿病已经成为一种全球性的健康问题。 根据世界卫生组织的数据,截至2022年底,全球已有超过4.16亿人患有糖尿病,预计到2030年,这一数字将会增加到6.56亿。 而对于糖尿病患者而言,勃起功能障碍(ED,俗称阳痿)是最容易伴发的健康问题之一。 糖尿病男性患 ED 的风险比非糖尿病男性高 2 至 3 倍,且 ED 的严重程度通常与糖尿病病程、血糖控制不佳及并发症密切相关。 缺血性异常勃起的长期后遗症可能包括瘢痕形成和纤维化、畸形和 ED .
对于T2DM合并超重或肥胖患者,在二甲双胍为基础的联合治疗方案中应尽量选择减轻体重或不增加体重的降糖药物,如SGLT-2抑制剂、α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂。 2012 欧洲心脏病学会 ( ESC)《心衰诊疗指南》中指出,二甲双胍已被广泛用于合并心力衰竭的糖尿病患者中,且认为这是「明显安全的」。 加拿大糖尿病协会 ( CDA) 在 2013 年版《糖尿病防治指南》中明确指出,「使用二甲双胍的心衰患者的心血管结局要优于使用其他降糖药的心衰患者」。 另一类常见的口服降糖药是双胍类药物,这类药物主要通过减少肝脏产生葡萄糖来降低血糖。 它们的作用机制相对温和,但也需要患者定期监测肝功能,以确保药物的安全使用。
尽管已经描述了不同的给药方案,但标准给药方案是每两周肌肉注射 200 mg。 在较短的间隔内较低的剂量可能会在剂量之间产生不太明显的血清睾酮水平变化。 根据最新版欧洲泌尿外科诊疗指南(EAU)和美国泌尿外科诊疗协会(AUC)的推荐,5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5抑制剂)是糖尿病性ED的首选口服药物。 从1998年第一代PDE5抑制剂--伟哥问世至今,总共有6代"伟哥"类药物被研发出来。 25-羟维生素D3在肾小管上皮细胞1α-羟化酶作用下最终形成维生素D的活化形式1,25-二羟维生素D3,而维持钙稳态是1,25-二羟维生素D3主要的作用。 噻唑烷二酮类会引起水钠潴留,增加心脏的负荷,可诱发心脏病及充血性心力衰竭发作风险[4]。
在松弛状态下,它们的松弛度超过了两件式假肢 ( 48 )。 心因性 ED 可能与表现焦虑、关系紧张、缺乏性唤起和明显的精神疾病如抑郁症和精神分裂症有关 ( 27 )。 心因性压力与性功能障碍之间的密切关系已确立 ( 28 )。 为了方便记忆,可以用「224,糖奶尿」这个口诀,分别代表一级、二级、三级推荐药物。 虽然这些装置允许一些松弛的外观,但缺乏单独的储液器确实限制了可以达到的震荡量。 这些器件代表了易用性/放置性和扩展潜力之间的折衷(55)。 • 时机掌握: 最好在性活动前至少30分钟服药,效果可持续36小时,所以不必担心必须在性活动前服药。
口服降糖药(OAD)联合治疗是临床上常用的2型糖尿病(T2DM)血糖管理方案。 近年来,二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂等新型降糖药物的上市为联合治疗提供了更多选择。 然而,关于OAD联合治疗的时机、不同联合方案的优劣势、不同患病特征人群如何选择联合方案等问题,目前尚缺乏专门的专家共识或指导意见。
由于他达拉非对 PDE-6(局限于眼睛)的亲和力较低,因此视觉副作用的发生率较低。 他达拉非按需剂量为 5、10 和 20 毫克,也可作为每日剂量药物以 2.5 和 5 毫克的形式提供。 由于手术或药物阉割对晚期前列腺癌的治疗具有公认的益处,因此长期以来人们一直担心补充睾酮可能会增加患前列腺癌的风险 (31 , 57 )。 这种关系主要基于推测;越来越多的文献表明补充睾丸激素不会显着改变前列腺癌发展的风险 ( 58 )。
与研究人群的预期发生率相比,对四种FDA批准的PDE-5抑制剂的对照和上市后研究表明,在双盲,安慰剂对照试验或开放标签研究中,心肌梗死或死亡率没有增加。 接受PDE-5抑制剂的已知冠状动脉疾病或心力衰竭的患者在运动检查或心导管插入术中没有表现出恶化的缺血,冠状动脉血管收缩或血流动力学恶化(48)。 然而,对于服用 1A 型抗心律失常药(如奎尼丁或普鲁卡因胺)、3 型抗心律失常药(如索他洛尔或胺碘酮)或先天性 QT 延长综合征的患者,应谨慎行事。 第四种名为avanafil(stendra®,Vivus)的PDE5抑制剂于2012年5月在美国被批准使用,并于2014年上市(104)。 阿伐那非的化学结构与PDE5抑制剂类的其他三种药物的化学结构不同。 阿伐那非有50、100和200毫克剂量,对糖尿病相关性ED的男性有效(104)。 阿伐那非的特点是具有快速起效和约5-10小时的半衰期(105)。 副作用与PDE5抑制剂类的其他药物相对相似(106)。
特别是,一项研究 (ONTIME) 发现,21% 的患有中度至重度勃起功能障碍的男性在使用 20 毫克伐地那非后 11 分钟内勃起足够坚硬以进行性交。 在 25 分钟时,与安慰剂 (26%) 相比,53% 的患者勃起足以穿透。 在 分钟的所有时间内都观察到对伐地那非的统计学反应优于安慰剂 ( 92 )。 buy valium online 与西地那非一样,在高脂肪餐后服药会影响伐地那非的吸收 ( 93). 伐地那非最常见的副作用包括潮红、消化不良、头痛和视力障碍 ( 94 ) 服用伐地那非的男性报告的不良事件与服用西地那非和他达拉非的男性非常相似。